一場遠程視頻會診近日在廣東省中醫院、梅州市平遠縣石正鎮中心衛生院兩地進行。

　　39歲的凌先生，17年前就在中山大學附屬第一醫院被診斷出“2型糖尿病、多發性硬化”，怕熱怕冷、視物模糊，甚至長期嘔吐不止，這期間在幾家醫院斷斷續續治療過，病情一直未見控制，2017年下半年病情加重，且因喪失一定的勞動能力，大部分時間隻能臥病在家。

　　遠程會診現場，省中醫院腦病內科主任醫師王立新通過微醫集團的中醫聯體遠程會診平台，依據患者病歷及梅州市平遠縣石正鎮中心衛生院副院長鄺光桃提供的患者信息和現場配合，對情況進行詳細分析，當場提出了令患者滿意的治療方案和用藥建議。

　　這次遠程會診很順利，但更多時候“現實很骨感”。

　　遠程醫療在國內開展多年，在實施中，圖像、影像上傳卡殼，協調專家時間難，醫保沒跟進等問題制約著遠程問診的推廣應用。

　　為此，7月12日，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合發布《關於深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》，要求支持高速寬帶網絡覆蓋城鄉醫療機構、打通醫保支付等，推進遠程醫療惠民於基層。

　　醫學影像數據量大，網絡傳輸要求高

　　“遠程”的意義，既在於通過“網網相通”，縮短縣域患者跑大醫院、大醫院醫生下基層距離，減少時間和距離成本。

　　由於遠程醫療對圖像傳輸有著特殊的要求，醫學影像（含影像、超聲、核醫學、心電圖、肌電圖、腦電圖等）的數據量巨大，在傳輸過程中給當前帶寬有限的網絡環境帶來了巨大的挑戰。

　　國務院就“互聯網+醫療健康”在上海復旦大學附屬華山醫院調研中，青海果洛、雲南騰沖和新疆喀什的基層醫務人員就反映，在與華山醫院遠程會診中，網速較慢、當地醫學影像設備較差，都是影響遠程診療效果的重要原因之一。

　　記者了解到，曾有一家國內著名三甲醫院想幫助一家偏遠醫院解決遠程影像診斷問題，但后者謝絕了，原因是遠程會診需要接入光纖、建立相關軟件，但基本費用超過百萬元。

　　微醫集團市場部耿韶華介紹說，因為我們在建立遠程醫療系統時，會打通醫院的his系統（覆蓋醫院所有業務和業務全過程的信息管理系統）以及PACS系統，也就是指影像歸檔和通信系統，主要任務就是把日常產生的各種醫學影像（包括核磁、CT、超聲，各種X光機，各種紅外儀等設備產生的圖像），以數字化的方式海量保存起來，當需要的時候，在一定的授權下能夠很快調回使用。

　　“在遠程會診中，用戶的數據在醫院系統裡面可以直接調取”，耿韶華談到，不過有些醫院沒有打通系統，就需要把患者的信息上傳到系統當中，這種操作方式效率會很低。

　　微醫集團建立了國內第一家互聯網醫院——烏鎮互聯網醫院，微醫廣州互聯網醫院自2017年成立后，就聯合廣州市衛計委、梅州市衛局，在試點基層醫療機構開展遠程診療、遠程培訓、遠程教學一系列工作。

　　在試點過程中，網絡的建立是實施遠程問診的基礎，耿韶華介紹說：“醫院網絡比較好的話，比如一兩百兆的網絡，我們會從總網絡裡專門撥二三十兆的網絡做遠程診療。醫院網絡基礎差的話，我們與醫院一起協商來建立。”

　　醫保支付未納入，費用制約患者選擇

　　“互聯網+醫療健康”的相關費用尚未納入醫保支付體系，也成為發展的制約因素之一。

　　“有一些地方，遠程醫療服務不能醫保報銷，對基層地區患者的選擇影響比較大”，耿韶華說。

　　在遠程醫療診斷上，國家的收費標准依據的是國家計委辦公廳1999年公布的標准：常規實時動態三級會診初診收費2000元，復診收費1600元。所謂三級會診是指請相鄰省份以外的醫學專家會診，而且實時動態會診為通過網絡視頻“現場直播”的會診。衛星系統每例實時動態遠程會診持續時間不足30分鐘的，按30分鐘收費。每超過10分鐘加收100元﹔超過20分鐘以后，每增加10分鐘，加收200元。

　　由於該收費標准低，已不適應醫學發展，實際上一些醫院收費比這個標准要高。

　　“我們在梅州的落地，直接輻射到當地平遠縣石正鎮人民醫院，也投入了設備到村裡面，石正鎮的患者在人民醫院就可以遠程連接到梅州市中醫院和廣州市區的醫院”，耿韶華介紹說，遠程醫療惠民一點就是節省時間、費用成本，“梅州這邊的患者，大概可以節省來回路費800-1500元，住宿費300元左右，這兩項是最基礎的費用，如果是長期要復診的患者，這個費用支出還是比較大的”。

　　利好政策頻出，網絡醫療費用有望納入醫保

　　2018年以來，醫療信息化政策利好頻出，4月，政府發布《關於促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》提出，到2020年，實現遠程醫療服務全覆蓋。

　　7月12日，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合發布《關於深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》，要求在全行業開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動。據悉，這是《國務院辦公廳關於促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》發布后的配套文件之一。

　　據介紹，目前全國已經有半數省份出台了費用標准和報銷政策。2013年新疆克拉瑪依市就將遠程醫療服務納入了醫保支付。2016年貴州從省級層面部署，將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付范圍，開創了先河。

　　在廣東，“遠程醫療”算是“先行者”。早在2014年8月，原國家衛生計生委發布《關於推進醫療機構遠程醫療服務的意見》后，廣東便提出在全省范圍內開展試點，推廣遠程醫療。

　　近日，廣東省公布廣東省促進“互聯網+醫療健康”發展行動計劃（2018~2020年），將完善異地就醫結算系統，全面實現跨省和省內異地就醫直接結算。

　　“我們也在與廣東省衛計委積極溝通中，期待早日實現醫保報銷”，微醫集團方面如是說。

分享讓更多人看到