图为村夫日记创始人赵衡发表演讲

人民网北京11月7日电 今日，京东方全球创新伙伴大会-2018 （BOE IPC-2018）在北京盛大开幕，全球相关领域专家学者、企业高管齐聚北京，共同探讨物联网细分领域应用、技术及未来趋势。村夫日记创始人赵衡参加移动健康论坛并发表演讲。

以下为演讲实录：

感谢京东方的邀请，其实医疗行业从2014年开始就比较热，但是做了整整四年市场才开始认识，虽然今年的医疗会有五万多亿，六万亿可能还不到。其实是很大的一个规模，但是这个市场并不是想象那么好做，因为这个市场不像互联网公司或者地产公司那样攻城掠地，很快就能拿下。而是说它里面因为合作的问题，因为医疗支付不是个人支付也不是公司支付，而是有医保和商保，很多公司战略上的制定都忽略了这个问题。

困境是怎么来的，就是人口结构的变化，因为目前有2.2亿的老人，很快有2.3亿，到2050年有4亿，这么多老人医疗的开支肯定是巨大的。一个问题是中国的年轻人越来越少，这是为什么国家放开二胎，而且要全面放开。由于中国的年轻人越来越少，没有交社保，但是花的钱更多，整体的开支就有很大的问题。所以说对医保来说，它的压力会很大，这个是核心。当然还有一些其他的问题。还有就是被动支付，数据信息互通这些问题政府也都在着手解决。在数据信息互通的问题上，因为我们知道中国的公立医院比较强势，要拿数据不容易。

我们看城镇医保基金的增长率，收入和支出我们可以看到，支出其实是常年是高于收入的，这是一个很大的问题。当然到2016年就开始有减缓，是因为从2015年开始中国已经实行药品的加成，这对医保来说是一个很大的缓解。未来我们看到第一件事就是医保的大量采购，医保的大量采购核心其实就是要对药品的价格进行监管。最后就是控制行为，现在看到目前推出的一些措施，比如说药占比，药品加成取消，医疗的制度改革，整体管理方式还是比较传统，需要加快现代化。

所以医保未来肯定是监管的一个主要力量，这个从国家医保局成立也是可以看出来。重点有以下几个方面：

第一就是价值采购，所谓价值采购就是说从以前的被动买单，他什么都不管，别人付钱，到现在由他付钱，但是他要决定谁来进这个目录，你进来是以什么样的价格，是基于什么样的标准，而且要根据价值。

第二是跨省区结算，这一块其实主要一来是惠及民生，但是核心还是为了共费，这块将来会强力推动。

第三是基层服务按人头付费，基层的按人头付费其实是一个核心，我们知道中国的慢病管理长期以来很难推动，核心的问题就是支付方在这里面没有支付，因为我们知道对于病人来说，分为诊前、诊中、诊后，中国的医保只保诊中，这个链条断裂的过程当中，慢病管理其实就是诊前和诊后，谁来支付，要进行一个全类型的管理，这样才有慢病管理的可能性、支付的可能性。同时，把原来在其他各个部委和医保有关的功能全部划分到医保局，其中最核心的就是把原来卫纪委这块的药品和医疗服务的定价招标采购全部换过来。因为我们知道中国药品的整体开支占整个医疗费用开支的50%，是最核心的开支。

三保合一也很关键，因为有了三保合一之后整个管理就大大增强。我们来看一下三明，其实国家医保局的成立有一部分三明的影子，为什么三明取得了比较好的效果，其实主要还是在药品上，我们可以看到在2005年到2011年三明医院的增幅非常快，达到17%，人均收入的年增比去只有10%，所以医疗开支远远超过人均的收入增幅。为什么政府会通过推动三明模式，核心就是因为三明它能够快速的让药品的费用下来。所以说实行了调整之后，我们看到2015年医保的结余就是9917万，医务人员的人均收入也上升了。

所以说在这块最大的问题其实还是说这个结构是通过行政手段想要调下来，还是通过其他的管理手段。我相信未来还是会使用机械化的管理手段，当然三明模式只是做了一个参考，因为他看了调结构带来的后果，这很关键。

还有一个问题，一方面需要把医生的基层医疗的水平提高，第二，就是医保的能力要强，如果说没有这两点，只会造成大医院的拥挤。所以我觉得分级诊疗有一定的发展前景，但是在某些地方还是会有挑战。当然总体来看，未来随着医保局的强势在结构逐渐调整的过程当中，从长期趋势来看肯定是基层会向好，但是从短期来看还是要选择一定的地区。

下面我们简单来说一下，互联网医院的问题。互联网医院目前来说新规已经全部出台，大家要可以看到卫纪委发布的规定，总体来说对于平台性的公司压力会比较大。但是对于三甲医院或者是一些二级医院都是利好，特别是对大型的优质的公立医院都是利好。

简单的说一下在过去几年，从2014年到2018年几年中核心的模式，第一就是广东二院的模式，最早是做互联网医院，从最早期一天只有几百人到目前来说一天已经达到三万到四万人次，规模已经是很大了。因为它连接了两万多个分诊，这个是很大的，我们基本上可以推出来它一个点大概是1个人到1.5人，这个规模其实就单点来看是很低，但是对它这么一家医院来说其实规模还是不错的。其中就是药店是核心，还有基层机构还有一些其他的包括体检，包括其他的类型的一些医疗机构，都有一些布局。但是对于诊疗来说目前来说开处方的情况还可以，基本上60%开处方。但是这上面我们注意它的处方没有医保，当然医保在讨论是不是要在互联网医院可以使用医保，相信明年可能会有一些政策推出来，这个对于互联网医院来说，肯定是个利好。但是医保如果说它会偏向于一些医联体，那对大医院会有更多的利好。从广东二院的模式来看就是典型的一家三级医院，而且是公立的医院为自己导流的模式，这种模式从目前来看比较成功，因为它有三级医院的模式，有线下庞大的医院作为支撑，无论是服务能力还是获客能力都是比较有优势的。

第二就是阿里的模式，主要是药品，因为阿里健康核心是以药品为主的收入。它的整个线上互联网医院整体来看数据就要差很多，因为它线上导流过来的用户主要还是买药的人群，这个对于它真正有需求来看病的是有一定的偏差。

第三个就是宁波的东软做的网上医联体，相对来说还是有一定的价值，特别是从慢病切入，因为你可以通过三甲和基层的医疗机构共同来为同一个病人服务。但是这里面还是一个问题，三级医院因为松散的医联体对医院动力很弱，因为得不到太大的利益，所以为病人提供服务的意愿度不是那么强。

最后就是乌镇做的互联网医院，这个也是大家知道最多的。但是，这种模式因为它也是主要针对复诊，但是复诊之后其实是很难操作。最有优势的还是三级医院，特别是公立的，或者不一定是公立，但是自身有优质医疗的医院，它会比较有价值，也比较容易操作。

最快切入的就是说像一些技术提供平台，为这些机构搭建互联网医院的机构平台，这块切入会比较容易比较快，但是如果说运营这个平台难度确实是会稍微大一些。如果想爆发式增长这个估计比较难。

所以，我们认为中国未来发展的比较快的可能说还是B2B端，前面讲的广东二院的模式也是A到B，它是先到B再到C，它其实连的都是医疗机构。

未来远程的发展机会我们觉得有两个。一个是在体制外，嫁接商保提供增值服务。因为现在终端的医疗机构越来越多，包括公立的医疗机构，其实体制外的机构有做好服务的动力。比如说回访，慢病跟踪这些，如果说你和商保结合它会有很大的动力来操作。第二就是公立医疗机构内部或者说公立医疗机构的医联体，或者是医共体，或者说是其他的一些创新的模式，他就是去基层，去完基层之后会建一些第三方的独立实验室，研究芯片这些东西。通过卫星和主站的合作这样一个模式，是会比较有价值。因为专科合作包括教育培训、服务外包，这个都是未来在医联体，我们认为最快的可能还是医联体，或者说医院集团这种模式，所以在这一块如果能够提供技术性的服务，包括一些其他的相关的服务，我们觉得可能是最快的方式。

下面讲一下医生集团。医生集团的驱动有三个，第一就是支付方，因为单个医生跟保险谈判当然拿不到好的价格，所以说需要医生越多越好。第二就是保障力，因为你的业务协同能让一群医生在一起，在合作上也有很大的优势。第三就是成本控制，联合起来成本也有下降。这一点我们可以看到医生平台主要是为了保障医生的职业发展，去和医院和支付方三方来进行一个博弈，最终寻求一个完整的平衡点。

保护医生的利益方式其实有很多种，比如说薪酬，谈判、价格、招聘、再教育。中国的公立医院虽然说薪水并不高，但是医生获取的价值是很高的，不管是职称还是学术，这个都是在民营医院得不到的东西，所以人才短缺是个很大的困境。而且大部分公立医院缺失服务质量管理。这个未来几年推动之后，可能会有所改变。

最后讲一下慢病。主要慢病管理模式我们可以看到有几种，一个针对企业的EAP，第二个就是医疗机构的管理。Omeda Health是美国成功的慢病管理案例，它的核心是糖尿病管理，它的核心目标就是一个，所以它能够得到很快很好的量化指标，你如果减重成功了，就算你的慢病管理是成功的一个指标。但是它还是有重资产，就是它的人员重资产，服务者因为都是真人一对一，所以说虽然它是个互联网公司，但是它有很多的人手，一个人只能管理一百多个人左右，我们可以看到它的体重下降服务，整体的效果都是很不错的。所以它获得了美国大部分商保的采购，这一点很关键。因为得到这些大商保的认可是核心，就是能快速地获得收入。

所以我们认为，未来的慢病管理模式一个是线下第三方机构，在一些区域会有价值。第二就是药房的慢病管理，现在所有的连锁药房都在推。第三就是体制外的基础医疗机构衍生的服务，整体来看体制外目前来说走地快一些，有一些价值。

感谢各位。

分享让更多人看到